Influencia del movimiento respiratorio sobre el contraste de las lesiones en estudios de perfusión pulmonar: simulación mediante el uso de un fantoma virtual / Respiratory motion on the contrast of pulmonary lesions in lung perfusion scintigraphy: a simulation study with a virtual phantom

El movimiento respiratorio (MR) constituye un factor de degradación de las imágenes con potencial influencia sobre la capacidad de detección de lesiones tromboembólicas en estudios de perfusión pulmonar. El objetivo fue investigar la influencia del MR sobre el contraste de lesiones pulmonares, por medio de simulación con un fantoma virtual. Mediante un fantoma N-CAT se generó un modelo de perfusión pulmonar con SPECT; el modelo fue reconstruido produciendo cortes tomográficos y reproyección de los mismos en tres situaciones: sin MR, simulando MR con desplazamiento diafragmático de 2 cm, y con desplazamiento de 4 cm. Se instalaron en el modelo 7 "lesiones" hipocaptantes simulando la situación del tromboembolismo pulmonar (TEP) en situación superior, media y basal y se calculó el contraste de las lesiones en las 3 situaciones descriptas. Los resultados muestran que el contraste de las lesiones es menor con el MR, que se deteriora más cuanto mayor es la magnitud del MR, y que el MR afecta en mayor grado el contraste de las lesiones de ubicación basal. La corrección de MR podría mejorar la detectabilidad de algunos defectos de perfusión, especialmente los de ubicación basal, incrementando la sensibilidad de la técnica para el diagnóstico de TEP.

Respiratory motion (RM) represents a major factor of image degradation with potential impact on the detection of embolic lesions in lung perfusion scintigraphy. The aim was to investigate the influence of RM on the contrast of pulmonary lesions through a simulation study with a virtual phantom. Using a N-CAT phantom, a SPECT lung perfusion model was generated; the model was reconstructed producing three sets of tomographic slices and image reprojection under different conditions: without RM, RM simulation with 2 cm diaphragmatic displacement, and RM simulation with 4 cm diaphragmatic displacement. Seven "cold" lesions were placed in the model resembling a typical pulmonary embolism (PE) situation in superior, medial and basal locations and image contrast was calculated. Results showed a decrease in lesion contrast proportional to the degree of RM, which was more pronounced for basal lesions. Motion correction could improve the detectability of some perfusión defects, especially those in basal locations, thus incrementing the sensitivity of the technique for the diagnosis of PE.

99mTc-Glucarato como posible trazador de lesiones de cáncer broncopulmonar / 99mTc-Glucarate as a potential novel tracer of lung cancer lesions

El cáncer broncopulmonar (CBP) es la primera causa de muerte por cáncer en el mundo. El CBP a células no pequeñas (CBPCNP) representa el 80 por ciento de la patología neoplásica pulmonar, presentándose frecuentemente al diagnóstico como localmente avanzando o metastásico. Dos tercios se presentan en etapa avanzada, inoperable, integrando la quimioterapia (QT) el tratamiento. Responden favorablemente 30 por ciento de dichos pacientes; los restantes recibirán agentes antineoplásicos sin beneficio terapéutico pero con sus efectos adversos. Ante dicha situación sería de gran relevancia clínica poder contar con una técnica funcional que permitiera evaluar la respuesta a la terapia oncoespecífica. Por tal motivo, nuestro grupo ha desarrollado un protocolo clínico para investigar la capacidad del 99mTc-Glucarato en la evaluación precoz de la respuesta a la QT en este grupo de pacientes. Para ello, es necesario demostrar previamente que las lesiones primarias y secundarias del CBPCNP pueden acumular este trazador. La presente nota clínica describe por vez primera en la literatura indexada la capacidad del 99mTc-Glucarato como marcador funcional de lesiones primarias y metastásicas del CBPCNP.

Papel del tecnólogo en medicina nuclear en el desarrollo de técnicas centellográficas, de cirugía radioguiada y moleculares / Nuclear medicine technologist role in the development of scintigraphy techniques of radioguided and molecular surgery

En nuestro centro el Tecnólogo en Medicina Nuclear interviene activamente en el desarrollo y evaluación de metodologías de Medicina Nuclear y de Biología Molecular vinculadas con la estrategia del ganglio centinela (GC). El objetivo del presente trabajo fue el de validar las técnicas nucleares y moleculares utilizadas mediante parámetros clínicos y pronósticos conocidos de la enfermedad. Incluimos prospectivamente 40 pacientes con melanoma clínicamente localizado, con un espesor medio de Breslow de 3.6 mm (rango: 0.5-15.0 mm). La edad media de los pacientes fue de 54.2 años (rango: 24-82 años), siendo 25 del sexo femenino. Se utilizó como radiofármaco al 99mTc – nanocoloide de albúmina, realizando el estudio linfocentellográfico 16-18 horas antes de la cirugía, con una dosis total de 111-185 MBq. Se adquirieron imágenes secuenciales de 5 minutos en gama cámara, continuando hasta una hora post inyección de no visualizarse precozmente drenaje. Una vez localizado el(los) GC, realizamos vistas ortogonales a los efectos de localizar dichos ganglios en el espacio tridimensional. Los territorios ganglionares identificados mediante linfocentellografía fueron explorados quirúrgicamente mediante la ayuda de una sonda gama intraoperatoria. La radiactividad ganglionar y de los tejidos adyacentes fue medida in vivo y verificada ex vivo luego de la resección. Una relación de conteo ganglio/fondo mayor a 2 in vivo y mayor a 10 veces ex vivo fue considerada a los efectos de considerar un ganglio como GC. Los mismos fueron analizados mediante histopatología y en 14 pacientes se estudió además la expresión mediante RT-PCR, de los marcadores TIR, MART-1 y MIA, usando un protocolo de una fase con 35 ciclos de amplificación. Los experimentos fueron realizados en duplicado e incluyeron controles positivos y negativos. Los GC fueron identificados en 38/39 pacientes operables (97.4 por ciento), extirpándose una media de 1.3 ganglios. Se diagnosticaron metástasis ganglionares por his.

Evaluación de tumores epidermoides recurrentes de cabeza y cuello mediante inmuno-spect con el anticuerpo monoclonal IOR EGF/R3 marcado con Tc-99m / Evaluation of recurrent epidermoid tumors of head and neck by immuno-spect with monoclonal IOR EGF/R3 antibody marked with Tc-99m

El anticuerpo monoclonal ior egf/r3 es una inmunoglobulina IgG2a capaz de reconocer específicamente al factor de crecimiento epidermoide. El objetivo de este trabajo fue el de evaluar el valor clínico del Tc-99m ior egf/r3 en la detección de recaídas locorregionales de pacientes con tumores epidermoides de cabeza y cuello (TECC). Fueron estudiados 18 pacientes del sexo masculino con historia de TECC previamente resecados: carcinoma de lengua (n=7), de amígdala (n=6) y de laringe (n=5). Todos los pacientes presentaron sospecha clínica de recaída local (n=9) o adenopatías cervicales (n=9) al momento del estudio. Se administró por vía intravenosa 3 mg/1.11 GBq de Tc-99m ior egf/r3. Se realizaron imágenes planares de cabeza y cuello en forma inmediata y a las 6-8 hrs. p.i. Posteriormente se realizó una adquisición tomográfica (SPECT), adquiriendo 64 imágenes en una órbita de 360§. Los resultados centellográficos fueron comparados con los histopatológicos en todos los casos. Las imágenes planares inmediatas mostraron captación tumoral en 4/13 pacientes con recurrencias confirmadas (30.8 por ciento), mientras que las imágenes tardías evidenciaron lesiones metastásicas en 7/13 (53.8 por ciento) pacientes. Sin embargo, el inmuno-SPECT detectó enfermedad tumoral en 5/6 pacientes con compromiso ganglionar cervical y en 5/7 pacientes con recaídas locales (10/13, 76.9 por ciento). No se observó ningún resultado falso positivo. Estos resultados preliminares sugieren la relevancia clínica del Tc-99m ior egf/r3 en la evaluación de pacientes con TECC y sospecha de enfermedad recurrente